어깨 통증이 계속될 때 오십견 치료와 실손보험 보상이 가능한지 궁금하신경우. 

동결견(오십견) (M75.0)의 치료 과정에서 주사치료, 물리치료, 도수치료가 실손보험으로 어떻게 보상되는지와 필요한 청구 방법까지 알아봅니다.

Q.

안녕하세요. 저는 50대 초반 회사원입니다. 

회사에서 영업팀 부장으로 일하고 있고 평소에 운전을 많이 하고 컴퓨터 작업도 꽤 많은 편입니다.

한 6개월 전쯤부터 오른쪽 어깨가 조금씩 불편하더니 요즘은 팔을 위로 올리기가 쉽지 않습니다. 

옷 입을 때나 뒤로 손을 돌릴 때 통증이 있고, 밤에 잘 때도 어깨가 욱신거려서 잠을 깨는 날도 있습니다. (점점 심해졌습니다 ㅠㅠ )

며칠 전에 정형외과를 가봤는데 의사 선생님이 오십견 같다고 하더군요. 

일단 주사치료하고 물리치료를 해보고 필요하면 도수치료도 같이 해보자고 하셨습니다. 

아직 치료는 시작하지 않았습니다.

저는 2015년에 가입한 실비보험이 있고, 암보험이랑 뇌 진단비 보험, 수술비 보험, 입원일당 정도는 있습니다. 다른 큰 질병은 없었습니다.

주사를 맞으면 좋아질 수 있는 건지 궁금하기도 하고, 물리치료나 도수치료를 하면 보험 처리가 되는지도 알고 싶습니다.

의사선생님이 더 심하면 수술을 하기도 한다고 하셨는데... 혹시 그렇게 되면 보험에서 보상이 되는지도 궁금합니다.

A.

안녕하세요. 문의 남겨주셔서 감사합니다.

말씀해주신 증상을 보니 병원에서 설명 들으신 것처럼 흔히 말하는 오십견, 정확한 질환명으로는 동결견일 가능성이 높아 보입니다. 

의료적으로는 질병코드 M75.0으로 분류되는 어깨 질환인데요. 

40대 후반부터 60대 사이에서 꽤 자주 나타나는 질환입니다.

오십견은 어느 날 갑자기 크게 다친 것이 아니라 어깨 관절이 서서히 굳어가면서 통증과 움직임 제한이 생기는 경우가 많습니다. 

특히 고객님처럼 운전이나 컴퓨터 사용이 많고 어깨를 오래 같은 자세로 사용하는 분들에게서 종종 보이기도 합니다.

먼저 치료 부분을 말씀드리면 대부분은 수술까지 가지 않고 보존적 치료로 좋아지는 경우가 많습니다. 

병원에서 말씀하신 것처럼 보통은 주사치료, 물리치료, 운동치료 등을 먼저 진행하면서 어깨 관절의 염증을 줄이고 움직임을 조금씩 회복시키는 과정을 거치게 됩니다.

주사치료나 물리치료는 일반적인 통원치료에 해당하기 때문에 2015년에 가입하신 실손보험이 있다면 대부분 보상 대상에 포함됩니다. 

병원 진료비 영수증과 진료비 세부내역서, 처방전 정도만 준비하시면 통원치료 기준으로 실손보험 청구가 가능합니다.

도수치료의 경우는 조금 확인이 필요한 부분이 있습니다. 

최근 실손보험은 도수치료 특약이 따로 있는 경우가 많지만, 고객님처럼 비교적 오래전에 가입한 실손보험은 물리치료 항목 안에서 일정 부분 보상되는 경우도 있습니다. 

실제 보상 여부는 보험 약관과 병원 청구 방식에 따라 달라질 수 있기 때문에 치료 시작 전에 한 번 확인해보시면 좋겠습니다.

그리고 많은 분들이 걱정하시는 수술 부분인데요. 

오십견 환자 대부분은 수술까지 진행하지 않는 경우가 많습니다. ( 일반적인 경우에 )

하지만 어깨 관절이 심하게 굳어 움직임이 거의 되지 않거나 통증이 오래 지속될 경우 관절내시경을 통한 수술을 고려하기도 합니다.

만약 그런 상황이 되어 수술을 받게 된다면 실손보험에서는 수술비와 입원비가 실제 치료비 기준으로 보상될 수 있고, 별도로 가입해 두신 수술비 보험이 있다면 약관에서 정한 수술비도 추가로 지급될 수 있습니다. 

입원을 하게 되면 입원일당 역시 해당 약관 기준에 맞으면 함께 지급될 수 있습니다.

( 수술을 하시면 어깨보호대를 몇달간 착용하시고 운동에 제한이 됩니다 )

다만 현재 의사 선생님 말씀처럼 아직 그 단계는 아닌 것으로 보이고, 초기 단계에서는 주사치료와 재활치료만으로도 충분히 좋아지는 분들이 많습니다. 

어깨는 너무 아프다고 해서 아예 움직이지 않으면 오히려 더 굳어질 수 있기 때문에 병원에서 안내하는 범위 내에서 꾸준히 치료와 운동을 병행하시는 것이 중요합니다.

어깨 통증이 시작되면 일상생활에서도 생각보다 불편함이 많습니다. 

옷 입는 일, 운전하는 일, 밤에 편하게 잠자는 것까지 영향을 받다 보니 마음도 조금 지치기 쉽습니다.

그래도 지금 단계에서 병원을 찾으신 건 아주 잘하신 선택이라고 생각합니다. 

너무 걱정만 하지 마시고 치료를 차근차근 시작해 보시면 좋겠습니다. 

의사선생님이 이야기하신 주사치료와 물리치료 그리고 도수치료까지 적극적으로 받으시는 것을 추천드립니다 :)

궁금한 점이 생기면 언제든지 다시 편하게 물어봐 주세요. 도움이 될 수 있도록 차분히 같이 살펴보겠습니다.

감사해요 ~