동전모양건선 (질병코드 L40.0) 진단 후 피부과 치료를 받고 있는 경우에 실손보험 보상 여부? 

재발이 잦은 피부질환의 관리 방법까지 비교해봐요. 

실손 청구 가능 범위와 필요한 서류, 그리고 일상에서 도움이 되는 관리 포인트 정리해드립니다.

질문.

저는 40대 후반 여성입니다. 사무직으로 일하고 있고요. 야근이 잦은 편이에요. 

남편이랑 아이 둘이 있고요. 

실비는 2세대 실비보험이 하나 있고, 오래 전에 가입한 진단비 특약도 여러 개 있습니다.

몇 달 전 피곤한 날이 계속되던 중에 다리에 동그란 모양의 반점이 하나둘 생기기 시작했어요. 

가렵기도 했고, 겨울이라 건조해지니까 더 심해지더라구요. 

처음에는 알로에를 바르다가 호전이 안되어서 아이들 바르는 비판텐 연고도 발랐어요. 

그래도 증상이 더 커지더라구요 ㅠㅠ

피부과에 가니 동전모양건선이라고 하셨습니다. 

치료 후에도 관리가 중요하다고 해서 약이랑 연고를 꾸준히 쓰고 있는데, 좋아졌다가도 ... 피곤하면 다시 올라오는거 같습니다.

병원에 또 방문할 예정입니다.

이런 경우 병원비는 실비로 되는 건지, 또 재발을 줄이려면 어떻게 관리해야 하는지도 궁금합니다.

답변.

글을 읽으면서 고개가 몇 번이나 끄덕여졌어요. 

야근에, 집안일에, 아이들 육아까지 챙기다 보면 몸이 보내는 신호를 뒤늦게 알아차리는 경우가 정말 많거든요. 

다리에 생긴 반점 하나가 이렇게 신경 쓰일 줄, 그때는 잘 몰랐을 것 같아요. 

먼저 이렇게 질문 주신 것 자체가 스스로를 챙기기 시작하셨다는 신호라서, 그 점부터 잘하셨다고 말씀드리고 싶어요.

차분히 정리해볼게요. 

동전모양건선은 피부에 동그란 형태의 붉은 반점이 생기고 각질이나 가려움이 동반되는 만성 피부질환이에요. 

완전히 한 번에 끝나는 병이라기보다는, 컨디션이나 계절, 스트레스에 따라 좋아졌다가 다시 나타날 수 있는 특징이 있어요. 

병원 기록에는 보통 L40.0으로 남게 되고요.

실손보험부터 말씀드리면, 현재 가지고 계신 2세대 실손보험이라면 피부과 진료 자체는 기본적으로 보상 대상에 해당해요. 

진찰료, 처방에 따른 약제비, 연고 비용 등은 급여 항목으로 처리된 부분에 한해 실손 청구가 가능해요. 

진료비의 90% 정도를 보상받으실 수 있으실거에요~

다만 미용 목적의 치료나 비급여 시술, 화장품 성격의 제품은 제외될 수 있어요. 

병원에서 의사선생님의 처방받은 약과 연고라면 대부분 문제없이 청구되는 경우가 많아요.

약국의 경우에는 보통 1만원이 넘게 지불하셔야 보상이 되실거에요..

청구하실 때는 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 그리고 필요하다면 진단명이 확인되는 서류 정도면 충분해요. 

이미 몇 번 다니신 병원이 있다면, 한 번에 모아서 청구하셔도 괜찮고요. 

금액이 크지 않다고 미루다 보면 놓치기 쉬운데, 이런 반복적인 치료일수록 실손보험의 의미가 더 커져요.

진단비 특약 부분은 조금 구분해서 보셔야 해요. 

건선은 보통 경증 질환으로 분류되는 경우가 많아서, 일반적인 질병진단비 지급 대상에 바로 해당되지는 않는 경우가 대부분이에요. 

다만 가입 시기에 따라 특정 피부질환이나 만성질환 특약이 포함되어 있는 경우도 있으니, 약관을 한 번만 확인해보시면 좋겠어요. 

이건 큰 기대는 하시지 마시고...... “혹시나” 확인해보는 정도로 생각하셔도 충분해요.

그리고 재발 관리 이야기, 이 부분이 사실 제일 중요해요. 

병원에서도 말씀하셨겠지만, 이 질환은 약도 중요하지만 생활 관리가 정말 큰 역할을 해요. 

첫 번째는 보습이에요. 증상이 없을 때도 보습제를 꾸준히 사용해주시는 게 좋아요. 

두 번째는 피로 관리예요. 현실적으로 야근을 완전히 피하긴 어렵겠지만, 연속된 무리만이라도 조금 줄여보시는 게 도움이 돼요. 

세 번째는 스트레스예요. 이 말이 제일 어렵죠. 그래도 “이건 내가 약해서 생긴 게 아니다”라고 스스로에게 말해주는 것만으로도 마음이 조금은 가벼워질 수 있어요.

동전모양건선은 관리하면서 충분히 일상생활을 유지할 수 있는 질환이에요. 

지금처럼 병원 치료를 병행하고, 실손보험으로 부담을 조금 덜어내시면 훨씬 숨이 트이실 거예요. 

아픈 걸 참아내는 게 익숙한 분들일수록, 이렇게 질문하고 확인하는 과정이 꼭 필요하거든요.

최근에 같은 질병코드의 진단을 받으시고 문의주신 글이 있네요. 함께 읽어보세요

오늘 이 글을 읽고 나서 병원비 서류 한 번 챙기시고, 오늘은 크림도 조금 더 넉넉히 발라주세요. 

몸이 보내는 신호에 이렇게 귀 기울이고 계신 지금이, 관리의 시작이에요. 충분히 잘하고 계세요.

저 보엘이도 고객님께서 완치되시길 기원하겠습니다..

감사합니다 ^^