Q.
안녕하세요. 50대 직장인입니다.
얼마 전 갑작스럽게 통증이 와서 응급실에 실려갔는데, 검사 결과 요로결석이라고 하더군요.
결국 입원하고 시술도 받았고요. 병명은 정확히 기억은 안 나지만 결석 관련 코드였던 것 같고요.

입원비, 시술비 등 병원비가 꽤 나왔는데, 이거 실손보험으로 청구 가능한 건가요?
요즘은 결석 같은 것도 보상 제외되는 경우가 있다는 얘기를 들어서 걱정이 됩니다.

혹시 청구 시 주의할 점도 알려주시면 감사하겠습니다.

A.
안녕하세요. 먼저 갑작스러운 통증에 많이 놀라셨을 텐데요...
요로결석은 그 통증이 ‘인생에서 가장 아픈 순간’ 중 하나라고도 하더라고요.
병원에 실려가실 정도였다면 얼마나 고생하셨을지... 정말 잘 버텨내셨어요.

말씀하신 상황처럼, ‘요로결석’은 보통 N20~N23 코드가 붙으며,
그 외에도 N25~N29 구간의 기타 요로 관련 질환들이 함께 기재될 수 있어요.
이런 질환은 ‘급여 또는 비급여’로 처리된 진료 및 시술에 대해 실손의료보험에서 보상 가능한 범주에 해당돼요.

특히,

• 입원치료비,

• 수술비(체외충격파쇄석술 등),

• 통원 진료비,

• 검사비용(CT, 혈액검사 등)

이런 항목들은 대부분 실손 청구 대상이에요.

다만 주의하셔야 할 점은,
간혹 요로결석의 반복 재발로 인해 병원 기록상 이전에 유사한 진료 내역이 반복되었거나,
약물치료만으로 경과를 관찰한 경우는 일부 보험사에서 심사 후 일부 제한이 있을 수도 있어요.

그래서 청구하실 때는

• 입원한 병원의 진단서 또는 진료확인서

• 영수증 및 진료비 세부내역서

• 검사 및 시술이 포함된 의무기록 요약

이런 서류를 함께 제출해주시면 훨씬 수월하게 심사가 진행돼요.

혹시 시술비가 비급여 항목으로 많이 나왔다면,
기본 실손이 아닌 특약으로 가입된 실손 (예: 선택형 실손 등)의 보상한도를 한 번 확인해보시는 것도 추천드려요.

아무쪼록 몸 회복 잘 하시고요,
이런 일이 다시는 없기를 바라요.
가끔은 몸이 “쉼표”가 필요하다고 신호를 보내는 걸지도 몰라요.
일상에 다시 평온함이 깃들기를 응원할게요. ^^