감기인 줄 알았던 기침이 악화되어서 병원에서 기관지염(J40) 진단을 받으신 경우에 실손보험으로 통원치료비와 흡입치료까지 청구 가능할까요? 필요한 서류와 보상방법까지 정리해드립니다.

Q.

안녕하세요. 저는 30대 중반이고 어린이집에서 아이들을 돌보는 선생님입니다. 

남편과 아이 한 명 있고, 퇴근하면 바로 육아까지 이어지다 보니 몸이 쉴 틈이 없네요.

얼마 전에 원생한테 감기를 옮은 것 같았는데, 그냥 흔한 감기겠거니 하고 참고 넘겼어요. 

그런데 기침이 점점 심해지더니 3주 가까이 계속되더라고요. 밤에 기침 때문에 잠도 자주 깨고요.

그래서 병원에 갔더니 기관지염이라고 하셔서 약이랑 흡입치료를 받았어요. 

단순 감기인 줄 알았는데 병명이 딱 나오니까 괜히 더 무섭기도 하고요.

제가 14년 전에 가입한 실비보험이 있는데요. 

이런 경우에도 병원비나 흡입치료 비용이 청구가 될까요? 추가로 검사까지 하게 되면 그것도 포함이 되는지 궁금합니다.

A.

안녕하세요. 말씀해주신 상황 읽으면서 마음이 많이 쓰였어요. 

아이들 돌보는 직업에, 집에 가서도 엄마 역할까지 하시느라 몸이 쉴 틈이 없으셨을 것 같아요. 

엄마들은 늘 “이 정도는 괜찮겠지” 하면서 본인 아픈 건 뒤로 미루게 되잖아요. 그러다 보니 치료 시기를 놓치는 경우도 많고요.

우선 병원에서 진단받으신 기관지염은 질병코드 J40으로 분류되는 호흡기 질환이에요. 

감기와 비슷하게 시작되지만 기침이 오래 지속되거나 증상이 심해지면 별도의 질환으로 보고 치료를 진행하게 됩니다.

결론부터 말씀드리면, 현재 가입 중이신 실손보험으로 통원 치료에 대한 보상은 충분히 가능합니다. 

병원에서 진료를 보시고 처방받은 약값, 그리고 흡입치료와 같은 처치 비용도 모두 실손 보장 범위에 포함될 수 있어요.

조금 더 자세히 설명드리면, 외래 진료 시 발생한 진찰료, 처치료, 약제비는 기본적으로 보상이 가능하고요. 

흡입치료 역시 병원에서 시행한 치료 행위이기 때문에 처치료 항목으로 인정되는 경우가 많습니다. 

다만 실손보험은 통원 공제금액이 있기 때문에 일정 금액은 본인 부담으로 남고, 그 이상 금액에 대해 보상이 이루어지는 구조예요.

또 한 가지 많이 궁금해하시는 부분이 검사 비용인데요. 

만약 기침이 길어져서 엑스레이 촬영이나 폐기능 검사 등을 추가로 진행하게 된다면, 이 역시 질병 치료를 위한 검사로 인정되어 실손보험 청구가 가능합니다.

다만 입원이 아닌 통원 치료인 경우에는 하루 보장 한도가 정해져 있기 때문에, 검사 비용이 크지 않다면 체감되는 보험금은 크지 않을 수도 있어요. 

이 부분은 미리 알고 계시면 좋을 것 같아요.

그래도 중요한 건, 지금처럼 몸에서 보내는 신호를 무시하지 않고 병원을 찾으셨다는 점이에요. 

사실 많은 분들이 아이 먼저 챙기고, 가족 먼저 챙기다가 본인 치료는 한참 뒤로 미루시거든요. 그러다 더 크게 아프시는 경우도 많아요.

기침이 길어지는 건 단순 감기에서 끝나지 않았다는 몸의 신호일 수 있어요. 

이번 기회에 충분히 치료 잘 받으시고, 필요하다면 검사도 한 번 받아보시길 권해드려요. 보험은 그 과정을 조금 덜 부담스럽게 만들어주는 도구니까요.

오늘도 아이들 챙기느라 바쁘셨을 텐데, 잠깐이라도 본인 몸을 먼저 돌보는 시간 가져보셨으면 좋겠어요. 아프지 않고 지내는 게 결국 가족을 지키는 일이기도 하니까요.

제 답변이 도움이 되셨는지 모르겠습니다. 

추가로 필요하신 부분이 있으시면 다시 문의해주세요. 감사합니다 :)